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De los 9 pacientes que presentaron una filtracion biliar asociada o no a una estenosis biliar, se realizo tratamiento percutaneo en 4, tratamiento endoscopi- co en 3 y 2 se reoperaron realizandose una deriva- cion bilio-digestiva con una Y de Roux.

Uno de los 3 pacientes con filtracion biliar tras el retiro del drenaje de Kehr a los 3 meses del tras- plante, presento un biliperitoneo pese al tratamiento endoscopico con una papilotomia sin instalacion de protesis, debiendo ser reoperado para aseo y drenaje.

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Los 2 pacientes en que la complicacion biliar fue considerada una manifestacion de una complica- cion vascular, fueron operados. En uno, se practico una revascularizacion quirurgica con un puente protesico de PTFE entre la aorta del receptor y la arteria hepatica comun del injerto, que fue seguida de una reconstruccion biliar con una Y de Roux.

Sin embargo, pese a una evolucion inicial favorable, a los 8 meses despues requirio de un retrasplante por evolucion hacia estenosis multiples y difusas Figura 2. Colangiografia directa percutanea transparieto- intra-hepaticas, con su puente vascular permeable; hepatica en donde se observa una estenosis intrahepatica el otro enfermo con estenosis de la anastomosis del conducto biliar izquierdo, proximal a la anastomosis arterial en el tronco celiaco del donante, fue tratado bilio-enterica.

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Figura 3. Sobrevida global de pa- cientes con trasplante de higado segun la presencia con CB o ausencia sin CB de complicaciones biliares. con un tutor instalado por via endovascular, lo que pacientes. Nos parece importante senalar que esos fue seguido de una reconstruccion biliar con un asa pacientes fallecidos fueron tratados en sus hospi- yeyunal desfuncionalizada.

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Actualmente el paciente tales de origen de acuerdo a las normas actuales de esta en controles periodicos con pruebas de funcion la autoridad sanitaria y seria deseable que este tipo hepatica normales. Se trata de pacientes a una complicacion biliar tardia o a su tratamiento con complicaciones complejas que requieren de un despues del ano del trasplante; todos ellos tratados equipo multidisciplinario entrenado en la patologia en sus hospitales de origen. La sobrevida global a 5 asociada al trasplante para su mejor tratamiento; que anos de los enfermos no mostro diferencias signi- no siempre esta disponible en todos los hospitales.

ficativas segun la presencia o no de complicacion El riesgo de una complicacion biliar se relaciona biliar Figura 3. entre otros factores con la tecnica quirurgica de reconstruccion15, con el uso o no de drenaje biliar16, al tipo de higado trasplantado17, a los tiempos de Discusion isquemia18 y a las caracteristicas del donante y el receptor Los injertos parciales, sea por reduccion Esta serie es la primera publicacion nacional para receptores pequenos o por la utilizacion de enfocada a las complicaciones biliares posterior al higados divididos SPLIT para 2 receptores simul- trasplante hepatico, pese a que en la literatura inter- taneos o aquellos obtenidos de donantes vivos se nacional estas constituyen una entidad ampliamente asocian a una mayor incidencia de CB en relacion a comunicada3,4, Existe un claro consenso en que injertos completos de donantes cadavericos Ade- las complicaciones biliares del trasplante hepatico mas, varios autores han demostrado que el tiempo continuan representando su talon de Aquiles, pro- de isquemia fria prolongado es un factor de riesgo vocando incluso mortalidad en el paciente trasplan- independiente para el desarrollo de estenosis de la tado Otra serie nacional coincide con cifras de CB via biliar21, Estas cifras de CB estan entre de la via biliar fue la complicacion biliar mas fre- las altas comunicadas, si bien en las diversas publi- cuente.

La estenosis a nivel de la anastomosis fue la caciones el seguimiento es menor que el nuestro4, Estas complicacio- Afortunadamente, ellas no determinaron un impacto nes de acuerdo a otros autores serian principalmente mayor en la sobrevida global de los pacientes de de manifestacion precoz4, Esto sugiere que la cicatrizacion fibrotica nuan siendo un problema frecuente en el trasplante de la anastomosis biliar, enlentecida por el uso de hepatico y su apropiado tratamiento requiere del inmunosupresores, tendria un rol significativo en el concurso de diversos especialistas y una discusion desarrollo de la estenosis de la anastomosis biliar multidisciplinaria caso a caso, idealmente en su tardia como ya ha sido descrito por otros27, Estos propio centro trasplantador.

casos, no serian atribuibles a problemas o a isquemia prolongada del arbol biliar. Por el contrario, en las filtraciones y estenosis precoces, ambos factores si Referencias tienen un rol relevante en su incidencia Actualmente no existe consenso sobre la mejor 1. Starzl TE, Putnam CW, Hansbrough JF, Porter KA, Reid alternativa terapeutica para las CB del TH; sin HA. Biliary complications after liver transplantation embargo, el tratamiento endoscopico es atractivo al with special reference to the biliary cast syndrome and ser de utilidad diagnostica y terapeutica con un bajo techniques of secondary duct repair.

Surgery ; riesgo, en especial en el tratamiento de las anasto- mosis conducto a conducto termino-terminal Welling TH, Heidt DG, Englesbe MJ, Magee JC, Sung uso de multiples protesis seriadas ha mejorado los RS, Campbell DA, et al.

Biliary complications fo- resultados del manejo endoscopico de la estenosis llowing liver transplantation in the model for end-stage anastomotica biliar31, Liver Transpl ; to con esta modalidad de tratamiento, cifra que 3.

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Greif F, Bronsther OL, Van Thiel DH, Casavilla A, concuerda con los resultados de nuestra serie El Iwatsuki S, Tzakis A. The incidence, timing, and ma- mismo autor, en otro estudio, demostro mejoria nagement of biliary tract complications after orthotopic en los resultados con un protocolo acelerado de liver transplantation. Ann Surg ; dilataciones endoscopicas cada dos semanas Biliary tract esta serie, los ocho pacientes con estenosis de la complications after liver transplantation.

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Arch Surg via biliar que se trataron primariamente con una ; derivacion bilio-digestiva, fueron trasplantados al 5. Noack K, Bronk SF, Kato A, Gores GJ. The greater inicio del programa, cuando el manejo endoscopico vulnerability of the bile duct cells to reoxygenation seriado aun estaba en implementacion o presentaron injury than to anoxia.

Implications for the pathogenesis concomitantemente otra complicacion biliar asocia- of biliary strictures after liver transplantation.

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plantation ; La tecnica de reconstruccion biliar sin tutor es 6. Busuttil R, Farmer D, Yersiz H, Hiatt JR, McDiarmid un factor de riesgo para estenosis de la via biliar, SV, Goldstein LI, et al. Analysis of long-term outco- sin embargo, se debe considerar que la decision mes of liver transplantations over two decades: a de no usar tutor durante la reconstruccion de la via single-center experience.

biliar va en estrecha relacion con el diametro de 7. Holt AP, Thorburn D, Mirza D, Gunson B, Wong T, esta.

El tiempo de isquemia fria y el sexo masculino Haydon G. A prospective study of standardized nonsur- resultaron ser factores de riesgo para complicacion gical therapy in the management of biliary anastomotic biliar, situacion que coincide con lo informado en la strictures complicating liver transplantation.

Transplan- literatura En relacion al tipo de solucion de preser- tation ; vacion, esta no se incluyo en el analisis univariado 8. Londono MC, Balderramo D, Cardenas A. Management debido al menor numero de pacientes en que la so- of biliary complications after orthotopic liver transplan- lucion de preservacion utilizada fue el HTK, lo que tation: the role of endoscopy.

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World Gastroenterol ; le quitaba fuerza estadistica a esta informacion. La literatura, no es concluyente en si este factor incide 9. Martinez J. Implantacion con tecnica de Piggy-Back mayormente en la frecuencia de CB, si bien tiende a y anastomosis cavo-cava latero-lateral en trasplante senalar que la mayor viscosidad de la solucion UW hepatico ortotopico.

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Experiencia inicial en un Centro puede comprometer el lavado de la red arteriolar universitario. Rev Chil Cir ; peri-biliar contribuyendo a un incremento en las Guerra JF, Jarufe N, Martinez J. Hepatic resection after estenosis biliares liver transplantation as a graft-saving procedure.

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Trans- En el analisis de sobrevida alejada, las curvas plantation Proceedings ; Butte JM, Devaud N, Jarufe N, Boza C, Perez G, Torres embargo, luego de los 6 anos parece observarse J, et al. Sleeve gastrectomy as treatment for severe una menor sobrevida en los pacientes que tuvieron obesity after orthotopic liver transplantation.

Obes Surg alguna CB. En conclusion, las complicaciones biliares conti- Stratta RJ, Wood RP, Langnas AN, Hollins RR, Bruder Rev. KJ, Donovan JP, et al. Diagnosis and treatment of bilia­ Colonna JO, Shaked A, Gomes AS, Colquhoun SD, ry tract complications after orthotopic liver transplanta- Jurim O, McDiarmid SV, et al. Biliary strictures com- tion. Surgery ; plicating liver transplantation.

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Just after noon on September 11, Randone made an emergency call to authorities, telling them Lee was not breathing. Authorities said evidence obtained from the home did not match up with Randone's version of events.

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Randone, originally from Omaha, Nebraska, obtained a bachelor's degree from the Moody Bible Institute in Chicago and a master's of divinity degree from Southwestern Seminary in Fort Worth, Texas. He became a reality TV star when in he appeared as a contestant on The Sexiest Bachelor In America. We acknowledge Aboriginal and Torres Strait Islander peoples as the First Australians and Traditional Custodians of the lands where we live, learn, and work.

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